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內(nèi)容摘要

2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)暴露了我國醫(yī)療廢物處置還存在短板和弱項，本文對我國醫(yī)療廢物管理制度、處置設(shè)施建設(shè)、收費制度和產(chǎn)業(yè)發(fā)展狀況進行了研究，建議提升醫(yī)療廢物處置能力、完善收費機制、推動醫(yī)療廢物“互聯(lián)網(wǎng)+”管理、促進醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物；處置；產(chǎn)業(yè)

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、防疫、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危險性的廢物，是引起疾病傳播或公共衛(wèi)生問題的重要危險因素。2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)后，湖北省、武漢市醫(yī)療廢物處置需求在短時間內(nèi)驟增，各地醫(yī)療廢物產(chǎn)生量也不同程度增長。面對突如其來的疫情，我國醫(yī)療廢物處置經(jīng)受住了嚴峻考驗，但也暴露出了處置能力不足、應(yīng)急水平不夠等突出問題。對此，黨中央、國務(wù)院高度重視，習近平總書記多次就加快補齊醫(yī)療廢物收集處置設(shè)施方面短板做出重要批示指示，提出明確要求。

一、醫(yī)療廢物的主要種類

醫(yī)療廢物主要分為五類，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。

感染性廢物主要指被血液、體液、排泄物污染的醫(yī)療物品以及傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等，具有引發(fā)感染性疾病傳播的危險；

病理性廢物主要包括醫(yī)療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理臘塊等病理組織；

損傷性廢物主要是能夠刺傷或割傷人體的醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等；

藥物性廢物主要是過期、淘汰、被污染的廢棄藥品以及毒性藥物等；

化學性廢物主要是具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品，如化學消毒劑、汞血壓計、化學試劑等。

醫(yī)療廢物具有的病毒危害是一般生活垃圾的幾十倍上百倍，且有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，若管理或處置不當，極易成為病毒傳播的源頭，同時易造成土壤、水體和空氣等污染。

二、我國醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

（一）我國醫(yī)療廢物管理制度

我國醫(yī)療廢物處置管理始于20世紀90年代。1989年我國頒布《中華人民共和國傳染病防治法》，對醫(yī)療廢物處置和監(jiān)管做出了明確規(guī)定，但初期由于監(jiān)管缺位等原因，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)自行處置醫(yī)療廢物，出現(xiàn)了將醫(yī)療廢物隨意丟棄或混入生活垃圾等問題漏洞。2003年非典疫情爆發(fā)后，我國醫(yī)療廢物逐步進入規(guī)范管理和快速發(fā)展階段。2003年，國務(wù)院頒布《醫(yī)療廢物管理條例》，明確由地方人民政府負責醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的組織建設(shè)，同時確定了衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護主管部門對醫(yī)療廢物收集、運輸、貯存、處置活動的監(jiān)督管理職責。隨后，國務(wù)院印發(fā)實施《全國危險廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》，在全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）規(guī)劃建設(shè)綜合性危廢醫(yī)廢處置設(shè)施，在地級市建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施300個。2020年新冠肺炎疫情發(fā)生后，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境部等有關(guān)部門先后印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實施方案》，對加快推進醫(yī)療廢物處置能力建設(shè)、補齊醫(yī)療廢物處置短板進行統(tǒng)籌布局，要求到2020年底前每個地級以上城市至少建成1個符合運行要求的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，到2022年6月底，每個縣市都建成收運處置體系，實現(xiàn)縣級以上醫(yī)療廢物全收集、全處置，并逐步覆蓋到建制鎮(zhèn)。

（二）我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置情況

根據(jù)中國國際工程咨詢有限公司對全國31個省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置情況的摸底調(diào)查，截至2019年底，全國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約3940噸/日，醫(yī)療廢物處置能力約4900噸/日。從全國范圍來看醫(yī)療廢物處置能力總體滿足日常需求，但仍存在處置能力區(qū)域分布不均衡、部分設(shè)施環(huán)保排放不達標、部分設(shè)施技術(shù)工藝選擇不合理、應(yīng)急處置能力不足等問題。

從全國293個地級市情況看，約一半的地級市醫(yī)療廢物處置能力基本滿足日常需求，80多個地級市基本可應(yīng)對突發(fā)疫情，約50多個地級市處置能力不足，仍有遼寧省營口市、鐵嶺市，湖北省仙桃市，湖南省湘潭市、岳陽市、益陽市，廣東省汕尾市，海南省三沙市、儋州市等城市未建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。從縣級情況看，我國大部分縣級地區(qū)醫(yī)療廢物主要是運送至市級處置設(shè)施進行處置，有約10%的區(qū)縣通過多縣聯(lián)建的方式建設(shè)設(shè)施，統(tǒng)籌處置多個縣域醫(yī)療廢物，另有新疆、內(nèi)蒙、貴州等西部地區(qū)少數(shù)縣城，由于交通不便、運距較大等原因，在本縣建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施處置當?shù)蒯t(yī)療廢物。

（三）醫(yī)療廢物處置方法

從處置效果來看，醫(yī)療廢物處置工藝主要分為減量化工藝和非減量化工藝。減量化工藝主要包括焚燒法、熱解法、等離子法等，非減量化工藝主要包括高溫蒸汽（蒸煮）滅菌法、化學消毒法、衛(wèi)生填埋法等。

1.焚燒處理技術(shù)

醫(yī)療廢物的焚燒處理技術(shù)來源于生活垃圾焚燒處理，即通過高溫熱處理的方式，使醫(yī)療廢物中有機成分發(fā)生氧化分解反應(yīng)，實現(xiàn)醫(yī)療廢物無害化和減量化。焚燒處理技術(shù)適用于全部五類醫(yī)療廢物處置，具有消毒殺菌徹底、廢物毀形度高、減容減量效果顯著等優(yōu)點，且焚燒處理技術(shù)相應(yīng)處理標準規(guī)范齊全，是較為理想的醫(yī)療廢物處置技術(shù)。缺點方面是焚燒會產(chǎn)生大量有害氣體和廢渣，尤其是產(chǎn)生的強致癌物二噁英和呋喃等，若不能妥善處理將嚴重危害到公眾健康，使得醫(yī)療廢物焚燒處理設(shè)施和生活垃圾焚燒處理設(shè)施一樣，普遍存在“鄰避效應(yīng)”，設(shè)施建設(shè)難度大。

2.高溫蒸汽處理技術(shù)

高溫蒸汽處理是利用高溫蒸汽殺滅醫(yī)療廢物中致病微生物的過程。高溫殺菌法簡便、可靠、經(jīng)濟、快速，在醫(yī)療器械消毒領(lǐng)域有很長的應(yīng)用歷史，是一種容易被公眾接受的殺菌方法。高溫蒸汽技術(shù)主要適用于感染性和損傷性醫(yī)療廢物處理，實用性廣泛。高溫蒸汽處理技術(shù)的缺點是必須增加破碎工藝作為預處理才能對醫(yī)療廢物毀形，一般不能處理大量藥品和化學性廢物，且處置后殘渣仍需進行焚燒或安全填埋。

3.微波處理技術(shù)

微波殺菌是利用微波熱效應(yīng)、化學效應(yīng)和電磁共振效應(yīng)處理醫(yī)療廢物的技術(shù)。微波可以穿透醫(yī)療廢物，使醫(yī)療廢物外部和內(nèi)部同時升溫，具有速度快效率高等特點。微波處理技術(shù)的缺點是對含水率低的醫(yī)療廢物滅菌效果差，且不宜用于處置金屬性質(zhì)的醫(yī)療廢物。此外，微波產(chǎn)生的輻射或?qū)θ梭w健康造成一定影響，微波處置后的醫(yī)療廢物殘渣同樣需要進行焚燒處理或安全填埋。

4.化學法處理技術(shù)

化學法是利用化學藥劑殺滅醫(yī)療廢物中感染性物質(zhì)的方法，分為干式化學消毒和濕式化學消毒兩種方式。一般是將破碎后的醫(yī)療廢物與化學消毒劑（如石灰粉、次氯酸納、次氯酸鈣）進行混合，醫(yī)療廢物中有機物質(zhì)被化學消毒劑分解，傳染性病菌被殺滅或失活，從而達到醫(yī)療廢物無害化處置目的?；瘜W法處理技術(shù)的缺點是消毒滅菌較難徹底，處置過程對環(huán)境影響較大，容易造成二次污染。

（四）醫(yī)療廢物處置收費政策

2000年以來，我國先后出臺了一系列醫(yī)療廢物集中處置收費政策，醫(yī)療廢物處置逐步走向市場化。2003年，國家發(fā)展改革委等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實行危險廢物處置收費制度促進危險廢物處置產(chǎn)業(yè)化的通知》，提出按照補償危險廢物處置成本并合理盈利的原則，由醫(yī)療廢物集中處置單位向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收取處置費用，拉開了我國醫(yī)療廢物處置市場化的序幕。2012年《“十二五”危險廢物污染防治規(guī)劃》督促醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位將醫(yī)療廢物處理費納入醫(yī)療服務(wù)成本。2014年，原衛(wèi)生計生委、原環(huán)境保護部發(fā)布《關(guān)于進一步加強醫(yī)療廢物管理工作的通知》，提出建立較完善的醫(yī)療廢物處置收費制度，通過將處置費用納入醫(yī)療保險和財政投入等渠道，解決醫(yī)療廢物處置費用分擔問題。

目前，我國醫(yī)療廢物處置收費主要實行政府指導價，由醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營者根據(jù)市場供求狀況和生產(chǎn)經(jīng)營成本在政府規(guī)定的幅度內(nèi)制訂具體價格，是一種具有雙重定價主體的價格形式。全國醫(yī)療廢物處置收費主要有按床位、按重量、分檔定額三種計價方式，其中按床位計價的處置價格區(qū)間約每床位每日1.50~3.30元，按重量計價的處置價格區(qū)間約每公斤2.00~5.00元，分檔定額主要是按醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)面積確定，價格約每月200.00~1000.00元。目前，我國已建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的200多個地市基本建立了配套的醫(yī)療廢物處置收費制度。

（五）醫(yī)療廢物產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況

目前我國涉足醫(yī)療廢物處置的上市企業(yè)共有十余家，主要包括潤邦股份、東江環(huán)保、中國節(jié)能等。醫(yī)療廢物處置設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)約有四十余家，主要生產(chǎn)回轉(zhuǎn)窯焚燒設(shè)備、熱解焚燒設(shè)備、高溫（蒸汽）滅菌設(shè)備、微波消毒設(shè)備等。醫(yī)療廢物運輸車輛均為改裝車輛，主要是在已定型汽車底盤或廂式貨車的基礎(chǔ)上，按《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車技術(shù)要求（試行）》有關(guān)規(guī)定進行改裝，生產(chǎn)企業(yè)約五十余家，主要分部在湖北、廣東、遼寧等地。按全國醫(yī)療廢物處置能力估算，2019年我國醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值約106億元。

三、我國醫(yī)療廢物處置存在的問題

經(jīng)過十多年的努力，我國醫(yī)療廢物基本可以實現(xiàn)安全有效處置，但仍存在處置能力相對不足、技術(shù)標準有待完善、收費機制尚不健全、產(chǎn)業(yè)發(fā)展動力不足等問題。

1.處置能力有待提升

隨著科學技術(shù)發(fā)展，人民生活水平提高，社會醫(yī)療保障系統(tǒng)完善及老年人口不斷增長，醫(yī)院就診人數(shù)呈現(xiàn)穩(wěn)步增長的態(tài)勢，預計未來五年我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量將保持5.8%左右的增長速度。目前我國大多數(shù)在運行的處置設(shè)施主要是在2005-2011年集中建成投產(chǎn)，多數(shù)產(chǎn)能不足、工藝落后，大部分城市醫(yī)療廢物處置能力僅滿足日常處置需求，應(yīng)對突發(fā)疫情能力差，縣級地區(qū)集中處置能力和收運能力嚴重不足。整體看，現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置能力難以滿足日益增長的醫(yī)療廢物處置需求，亟待進一步提升。

2.應(yīng)急能力嚴重不足

醫(yī)療廢物處置行業(yè)企業(yè)具有“小、散、亂”的特點，在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，大多數(shù)企業(yè)特別是民營企業(yè)處置規(guī)模小、能力弱、應(yīng)急響應(yīng)水平差，無法在短時間內(nèi)獲取戰(zhàn)略性物資設(shè)備，難以滿足突發(fā)情況對醫(yī)療廢物處置的特殊要求。以本次新冠肺炎疫情為例，疫情核心區(qū)武漢市的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量峰值時期接近100噸/日，而醫(yī)療廢物運輸和處置能力僅為50噸/日，在緊急購置運輸車輛、移動式處置設(shè)施并新建醫(yī)療廢物應(yīng)急處置中心后，直至2月13日醫(yī)療廢物才全部得到安全處置。此外，在疫情等突發(fā)狀態(tài)下，各地醫(yī)療廢物出現(xiàn)爆發(fā)性增長，醫(yī)療廢物處置企業(yè)卻往往各自為戰(zhàn)，缺少統(tǒng)一協(xié)調(diào)，無法形成合力。

3.技術(shù)標準仍需完善

目前，我國對于焚燒法和高溫蒸汽滅菌法等傳統(tǒng)醫(yī)療廢物處置方法，已基本具備相對完善的處置工程技術(shù)規(guī)范。隨著技術(shù)進步，熱解焚燒、等離子體焚燒、微波消毒等技術(shù)應(yīng)用也日益廣泛，而相應(yīng)配套的技術(shù)要求、標準規(guī)范仍然存在缺失，亟需研究制訂。此外，目前醫(yī)療廢物處置污染物排放主要參照生活垃圾處置或危險廢物處置標準執(zhí)行，尚無針對醫(yī)療廢物處置的污染物排放標準，標準針對性不強，在實際應(yīng)用中不合理及不適應(yīng)之處日漸顯現(xiàn)。

4.收費機制尚不健全

目前我國常見的醫(yī)療廢物處置收費方式主要是醫(yī)療機構(gòu)按床位交付，容易出現(xiàn)床位數(shù)弄虛作假的問題，還會致使門診醫(yī)療廢物難以收取處置費用。在現(xiàn)有收費方式下，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部廢物收集和管理成本也常被忽略，不同類型醫(yī)療機構(gòu)收費標準并未區(qū)分。同時，多數(shù)城市收費標準調(diào)整機制不健全，現(xiàn)有收費制度從制定起十余年內(nèi)少有調(diào)整，處置費用難以覆蓋日益增長的處置成本。此外，農(nóng)村地區(qū)和邊遠地區(qū)普遍缺乏收費政策，在缺乏地方財政補貼的情況下，醫(yī)療廢物難以得到妥善收集處理。

5.產(chǎn)業(yè)發(fā)展動力不足

經(jīng)過十余年的發(fā)展，我國醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)已初具規(guī)模，但整體行業(yè)市場集中度仍然較低，具有醫(yī)療廢物處置資質(zhì)的企業(yè)平均規(guī)模較小，呈現(xiàn)出明顯的分散性特征，行業(yè)領(lǐng)跑者不清晰。醫(yī)療廢物處置裝備領(lǐng)域市場細碎，市場競爭激烈但不充分，企業(yè)小而散。十余家涉足醫(yī)療廢物處置的上市企業(yè)處置總規(guī)模不足100 噸/天，總產(chǎn)值不足企業(yè)總市值的百分之一。

四、推動我國醫(yī)療廢物處置的幾點建議

1.提升醫(yī)療廢物處置能力。安排國家資金用于支持醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)。一是對現(xiàn)有醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施進行擴能提質(zhì)改造，確保處置設(shè)施滿足處置需求，并符合環(huán)境保護、衛(wèi)生等相關(guān)法律法規(guī)要求。二是要求大城市在綜合考慮醫(yī)療廢物增長情況、應(yīng)急備用需求等情況下，適度超前規(guī)劃、設(shè)計、建設(shè)醫(yī)療廢物應(yīng)急備用能力。三是推動符合條件的縣級地區(qū)加快建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較小的縣級地區(qū)加快健全醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運體系，收集轉(zhuǎn)運能力向村鎮(zhèn)延伸。

2.完善收費機制。完善的收費機制是醫(yī)療廢物處置市場化運行的長效保障。建議國家加快研究出臺醫(yī)療廢物處置收費標準核算辦法、分類方式等指導文件，指導各省制定和完善省級醫(yī)療廢物處置收費辦法，將醫(yī)療廢物處置費用納入醫(yī)療服務(wù)成本，并在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整時及時合理補償，形成相對完善的收費政策體系。

3.推動醫(yī)療廢物“互聯(lián)網(wǎng)+”管理。加快建立全國醫(yī)療廢物信息化管理平臺，平臺應(yīng)涉及醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中收集存儲點和醫(yī)療廢物處置單位等相關(guān)方面，覆蓋醫(yī)療廢物收集、貯存、運輸、處置全過程，通過大數(shù)據(jù)算法推動形成智能預警、精準調(diào)度、全流程監(jiān)控的管理服務(wù)，及時了解醫(yī)療廢物產(chǎn)生、運輸和處置情況，掌握處置設(shè)施運行負荷以及應(yīng)急處置需求等信息，實現(xiàn)信息共享互通，通過現(xiàn)代化手段提高醫(yī)療廢物管理水平。

4.促進醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)發(fā)展。本次新冠肺炎疫情爆發(fā)對我國經(jīng)濟造成了巨大沖擊，對我國醫(yī)療廢物處置產(chǎn)生了深遠影響，是醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)發(fā)展的有利時機。建議進一步完善醫(yī)療廢物處置相關(guān)技術(shù)規(guī)范和污染控制標準，倒逼醫(yī)療廢物處置技術(shù)升級，研究制定配套財稅政策，扶持醫(yī)療廢物處置企業(yè)和相關(guān)裝備企業(yè)，推動醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，將醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)培育成為后疫情時代產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新動力。

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